A sua clínica ou consultório já teve problemas com glosas médicas? Além de causar problemas no faturamento, essas questões ainda atrapalham o controle financeiro, principalmente se foram feitas manualmente.
Para te ajudar com esse problema, neste artigo iremos explicar o que são as glosas médicas, quais os tipos e como evitá-las. Acompanhe.
O que são glosas?
Glosas são faturamentos não recebidos ou recusados nas organizações de saúde, por problemas de comunicação entre clínicas e convênios.
Em geral, esse problema acontece quando as informações sobre um atendimento, fornecidas pelo prestador, não batem com o registro no banco de dados do plano de saúde.
Quando as glosas podem acontecer?
As glosas, de uma maneira geral, acontecem quando as informações sobre um atendimento, que são fornecidas pelo prestador, não batem com o registro de dados do plano de saúde. As principais razões para procedimentos serem glosados são:
- Erro de preenchimento do prontuário;
- Prescrição que não condiz com o procedimento;
- Quantidade ou marca que a operadora paga e que está firmada em contrato;
- Falha de preenchimento do número da carteirinha ou guia de autorização, por ausência de conferência dos procedimentos;
- Falta de conhecimento do setor de faturamento do que pode ou não ser cobrado por contrato.
Tipos de glosas
Existem três tipos de glosas: administrativa, técnica e linear. Entenda abaixo o que implica cada uma delas.
Glosa administrativa
Acontecem quando as guias de autorização disponibilizadas pelas operadoras são preenchidas pelos prestadores com dados ou valores incorretos, ou seja, os dados preenchidos não são compatíveis com as informações obtidas pela operadora.
Para resolver esse tipo de glosa é bastante simples, em comparação com os demais, bastando a correção de dados e informações.
Glosa técnica
Ocorre perante a auditoria de contas médicas, que observa a falta de informação suficiente sobre os serviços prestados ou ainda mediante a contestação técnica de um serviço prestado.
Esse tipo acontece em procedimentos que não possuem prescrição médica, falta de informações nos prontuários ou de erros na exoneração dos medicamentos. Por mais rara que seja, depois que a faturação é glosada pela operadora, existe a necessidade de uma análise técnica por parte da gestão hospitalar.
Glosa linear
Esta última é a que acontece com maior frequência. Esses casos acontecem quando a operadora questiona os valores de materiais e medicamentos acima da média do mercado, por exemplo. Se esses valores estiverem acima do estipulado, a operadora faz a glosa.
Um sistema de automação, que faz análises estatísticas e verifica faturamentos e pagamentos efetuados pode ser uma ferramenta importante para evitar esse tipo de glosa.
Dicas para evitar as glosas médicas
Como você pode perceber, as glosas médicas acontecem por erros nas cobranças dos serviços prestados nas clínicas, hospitais e laboratórios. Para conseguir evitá-las, e até mesmo eliminá-las da sua rotina veja essas dicas:
- Cuidado com as autorizações dos procedimentos médicos realizados: as operadoras de planos de saúde têm suas próprias formas de fazer as autorizações de procedimentos, assim como os pagamentos aos prestadores de serviços. É de suma importância conhecer e aplicar essas normas na sua rotina.
- Usar um prontuário eletrônico: ter um prontuário eletrônico é uma das maneiras mais eficazes de evitar as glosas médicas. A principal causa dessa melhora é diminuir consideravelmente os erros de digitação e escrita nos prontuários, procedimentos e medicamentos utilizados.
- Ter uma equipe bem treinada: ter uma equipe bem treinada e capacitada, além de evitar esses deslizes, também irá aumentar a produtividade da clínica e diminuir o uso de recursos.
- Trabalhar com um sistema de gestão integrado: com um sistema assim, você vai evitar erros simples, que podem prejudicar a estabilidade e crescimento do seu negócio.
Como a Conta Médica pode te ajudar?
Esses são problemas que acontecem com frequência, sendo bastante críticos por gerar perda de tempo, retrabalho, atraso nos recebimentos e prejuízos financeiros.
A Conta Médica realiza o monitoramento mensal dos recebimentos dos médicos, bem como poderá realizar eventuais auditorias para resgates de valores glosados.
Agora que você já sabe a importância de evitar as glosas nas contas médicas, entre em contato conosco e vamos juntos driblar esse problema.